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労働保険加入証明申請フォーム

事務組合委託事業所の加入証明書を発行します

確認事項 ※必須
※代理人による申請はできません。
事業所名 ※必須
法人名、屋号、個人名のいずれか
事業主名 ※必須
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事業主電話番号 ※必須
(半角数字)
※折り返しお電話させていただきます。本人確認ができない場合は証明書発行はできませんのでご注意ください。
メールアドレス ※必須


※申込企業の代表メールまたは事業主のメールアドレスに限ります
注) 半角英数字のみ
希望する証明書タイプ ※必須
≪記載内容≫
・名刺サイズ…労働保険番号・特別加入者名
・A4サイズ…委託契約内容・労働保険番号・業種番号・特別加入者名
※有効期限はいずれも証明書発行年度末です。ただし、証明事項に変更が生じた場合は発行済みの証明書は無効となります。
受取方法 ※必須
使用目的 ※必須
連絡事項
下記の「個人情報保護方針」を必ずお読みいただき、ご同意の上、確認画面へお進みください。


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