本文へ移動

労働保険加入証明申請フォーム

確認事項 ※必須
※代理人による申請はできません。
事業所名 ※必須
法人名、屋号、個人名のいずれか
事業主名 ※必須
所在地 ※必須
 
事業主電話番号 ※必須
(半角数字)
※折り返しお電話させていただきます。本人確認ができない場合は証明書発行はできませんのでご注意ください。
メールアドレス ※必須
注) 半角英数字のみ
希望する証明書タイプ ※必須
≪記載内容≫
・名刺サイズ…労働保険番号・特別加入者
・A4サイズ…委託契約内容・労働保険番号・業種番号・特別加入者
受取方法 ※必須
使用目的 ※必須
連絡事項
下記の「個人情報保護方針」を必ずお読みいただき、ご同意の上、確認画面へお進みください。


TOPへ戻る